Recentemente, un artigo dun boletín informativo da Facultade de Medicina da Universidade de Gunma, no Xapón, informaba de que un hospital causou cianose en varios neonatos debido á contaminación da auga da billa. O estudo suxire que mesmo a auga filtrada pode contaminarse inadvertidamente e que os bebés son máis propensos a desenvolver metahemoglobinemia.
Brote de metahemoglobinemia nunha UCI neonatal e nunha sala de maternidade
Dez neonatos na unidade de coidados intensivos neonatais e na sala de maternidade desenvolveron metahemoglobinemia como resultado de recibir leite de fórmula formulado con auga da billa contaminada. As concentracións de metahemoglobina oscilaron entre o 9,9 % e o 43,3 %. Tres pacientes recibiron azul de metileno (frecha), que restaura a capacidade de transporte de osíxeno da hemoglobina e, despois de nove horas, os 10 pacientes volveron á normalidade de media. A figura B mostra un diagrama da válvula danada e o seu funcionamento normal. A figura C mostra a relación entre o subministro de auga potable e a tubaxe de circulación de calefacción. A auga potable do hospital provén dun pozo e pasa por un sistema de purificación e un filtro antibacteriano. A liña de circulación para calefacción está separada do subministro de auga potable mediante unha válvula de retención. O fallo da válvula de retención fai que a auga flúa de volta desde a liña de circulación de calefacción á liña de subministro de auga potable.
A análise da auga da billa mostrou un alto contido de nitritos. Tras unha investigación máis profunda, determinamos que a auga potable estaba contaminada debido a unha falla nunha válvula causada polo refluxo do sistema de calefacción do hospital. A auga do sistema de calefacción contén conservantes (Figuras 1B e 1C). Aínda que a auga da billa utilizada na formulación de fórmulas infantís foi esterilizada con filtros para cumprir cos estándares nacionais, os filtros non poden eliminar os nitritos. De feito, a auga da billa en todo o hospital estaba contaminada, pero ningún dos pacientes adultos desenvolveu metahemoglobina.
En comparación cos nenos maiores e os adultos, os bebés menores de 2 meses teñen máis probabilidades de desenvolver metahemoglobinose porque os bebés beben máis auga por quilogramo de peso corporal e teñen unha menor actividade da NADH citocromo b5 redutase, que converte a metahemoglobina en hemoglobina. Ademais, o pH máis alto no estómago do bebé favorece a presenza de bacterias redutoras de nitratos no tracto dixestivo superior, que converten o nitrato en nitrito.
Este caso demostra que mesmo cando se prepara leite de fórmula con auga filtrada axeitadamente, a metahemoglobina pode ser causada por unha contaminación accidental da auga. Ademais, este caso destaca o feito de que os bebés son máis susceptibles á metahemoglobina que os adultos. Recoñecer estes factores é fundamental para identificar a fonte da metahemoglobina e limitar a extensión do seu brote.
Data de publicación: 09-03-2024