A inversión esplácnica (incluíndo a inversión esplácnica total [dextrocardia] e a inversión esplácnica parcial [levocardia]) é unha anomalía conxénita rara do desenvolvemento na que a dirección da distribución esplácnica nos pacientes é oposta á das persoas normais. Observamos un aumento significativo no número de casos de inversión visceral fetal confirmados por ecografía no noso hospital uns meses despois da cancelación da política de "autorización cero" da COVID-19 na China.
Mediante a revisión dos datos clínicos de dous centros obstétricos en diferentes rexións da China, determinamos a incidencia da inversión visceral fetal desde xaneiro de 2014 ata xullo de 2023. Nos primeiros sete meses de 2023, a incidencia da inversión interna (ecografía prenatal de rutina e diagnóstico aproximadamente entre as 20 e as 24 semanas de idade gestacional [sen ningún cambio no protocolo de diagnóstico nin na formación dos médicos]) foi máis de catro veces maior que a incidencia media anual para o período 2014-2022 en ambos os centros (Figura 1).
A incidencia da inversión visceral alcanzou o seu pico en abril de 2023 e mantívose alta ata xuño de 2023. De xaneiro a xullo de 2023, atopáronse 56 casos de esplacnose (52 esplacnose total e 4 esplacnose parcial). O número de infeccións por SARS-CoV-2 aumentou tras a cancelación da política de "eliminación cero" da COVID-19, seguido dun aumento nos casos de inversión visceral. Estímase que o aumento das infeccións por SARS-CoV-2 comezou a principios de decembro de 2022, alcanzou o seu pico arredor do 20 de decembro de 2022 e rematou a principios de febreiro de 2023, afectando finalmente a aproximadamente o 82 % da poboación da China. Aínda que non se poden sacar conclusións sobre a causalidade, as nosas observacións suxiren unha posible asociación entre a infección por SARS-CoV-2 e a inversión visceral fetal, o que xustifica máis investigacións.estudo.
A figura A mostra a incidencia confirmada de inversión esplácnica fetal en dous centros obstétricos desde xaneiro de 2014 ata xullo de 2023. As cifras da parte superior do gráfico de barras mostran o número total de casos para cada ano. A incidencia informouse como o número de casos por cada 10 000 mulleres embarazadas que se someteron a unha ecografía. A figura B mostra o número de casos confirmados de inversión visceral desde xaneiro de 2023 ata xullo de 2023 no Hospital de Saúde Materna e Infantil (IPMCH) da Sociedade de Benestar Internacional para a Paz de China en Shanghai e no Hospital de Saúde Materna e Infantil (HPM) da Provincia de Hunan en Changsha.
A inversión visceral conxénita está asociada a unha distribución morfoxenética anormal das hormonas e a unha disfunción do cilio organizador esquerda-dereita na fase inicial da xestación da asimetría do eixe esquerda-dereita do embrión. Aínda que a transmisión vertical do SARS-CoV-2 segue sendo controvertida, a infección embrionaria ao comezo do embarazo pode afectar o desenvolvemento asimétrico visceral fetal. Ademais, o SARS-CoV-2 pode afectar indirectamente a función do centro dos tecidos esquerda-dereita a través da súa resposta inflamatoria materna mediada, o que impide o desenvolvemento asimétrico visceral. En estudos futuros, serán necesarias máis análises para confirmar que as anomalías xenéticas asociadas á discinesia ciliar primaria que poden non terse detectado no cribado xenético prenatal non son responsables destes casos e para avaliar o posible papel dos factores ambientais no aumento das inposicións viscerais. Cómpre sinalar que, aínda que a incidencia da inversión visceral aumentou en dous centros obstétricos despois do aumento da infección por SARS-CoV-2, o fenómeno clínico da inversión visceral segue sendo extremadamente raro.
Data de publicación: 11 de novembro de 2023