noticias

Aproximadamente o 1,2 % das persoas serán diagnosticadas con cancro de tiroide ao longo da súa vida. Nos últimos 40 anos, debido ao uso xeneralizado das técnicas de imaxe e á introdución da biopsia con agulla fina, a taxa de detección do cancro de tiroide aumentou significativamente e a incidencia do cancro de tiroide triplicouse. O tratamento do cancro de tiroide progresou rapidamente nos últimos 5 a 10 anos, e unha variedade de novos protocolos obtiveron a aprobación regulamentaria.

A exposición á radiación ionizante durante a infancia asociouse máis fortemente co cancro papilar de tiroide (1,3 a 35,1 casos/10 000 persoas-ano). Un estudo de cohorte no que se examinaron 13 127 nenos menores de 18 anos que vivían en Ucraína despois do accidente nuclear de Chernóbil de 1986 para detectar cancro de tiroide atopou un total de 45 casos de cancro de tiroide cun exceso de risco relativo de 5,25/Gy para o cancro de tiroide. Tamén existe unha relación dose-resposta entre a radiación ionizante e o cancro de tiroide. Canto menor sexa a idade á que se recibiu a radiación ionizante, maior será o risco de desenvolver cancro de tiroide relacionado coa radiación, e este risco persistiu case 30 anos despois da exposición.

A maioría dos factores de risco para o cancro de tiroide son inmutables: a idade, o sexo, a raza ou a etnia e os antecedentes familiares de cancro de tiroide son os preditores de risco máis importantes. Canto maior sexa a idade, maior será a incidencia e menor a taxa de supervivencia. O cancro de tiroide é tres veces máis común nas mulleres que nos homes, unha taxa que é aproximadamente constante en todo o mundo. A variación xenética na liña xerminal do 25 % dos pacientes con carcinoma medular de tiroide está asociada a síndromes tumorais endócrinas múltiples hereditarias tipo 2A e 2B. Do 3 % ao 9 % dos pacientes con cancro de tiroide ben diferenciado teñen herdabilidade.

O seguimento de máis de 8 millóns de residentes en Dinamarca demostrou que o bócio nodular non tóxico está asociado a un maior risco de cancro de tiroide. Nun estudo de cohorte retrospectivo de 843 pacientes sometidos a cirurxía de tiroide por nódulo tiroideo unilateral ou bilateral, bócio ou enfermidade tiroidea autoinmune, os niveis séricos de tirotropina (TSH) preoperatorios máis altos asociáronse ao cancro de tiroide: o 16 % dos pacientes con niveis de TSH inferiores a 0,06 mUI/L desenvolveron cancro de tiroide, mentres que o 52 % dos pacientes con TSH ≥ 5 mUI/L desenvolveron cancro de tiroide.

As persoas con cancro de tiroide non adoitan presentar síntomas. Un estudo retrospectivo de 1328 pacientes con cancro de tiroide en 16 centros de 4 países mostrou que só o 30 % (183/613) tiñan síntomas no momento do diagnóstico. Os pacientes con masa no pescozo, disfaxia, sensación de corpo estraño e rouquedad adoitan estar máis graves.

Tradicionalmente, o cancro de tiroide preséntase como un nódulo tiroideo palpable. A incidencia de cancro de tiroide en nódulos palpables é de aproximadamente o 5 % e o 1 %, respectivamente, en mulleres e homes en zonas do mundo con axeitado iodo. Na actualidade, entre o 30 % e o 40 % dos cancros de tiroide atópanse mediante palpación. Outros enfoques diagnósticos comúns inclúen imaxes non relacionadas coa tiroide (por exemplo, ecografía carotídea, imaxes de pescozo, columna vertebral e tórax); pacientes con hipertiroidismo ou hipotiroidismo que non tocaron os nódulos reciben ecografía tiroidea; pacientes con nódulos tiroideos existentes tiveron que repetir a proba con ecografía; descubrimento inesperado de cancro de tiroide oculto durante o exame patolóxico posoperatorio.

A ecografía é o método preferido de avaliación de nódulos tiroideos palpables ou outros achados de imaxe de nódulos tiroideos. A ecografía é extremadamente sensible para determinar o número e as características dos nódulos tiroideos, así como as características de alto risco asociadas co risco de malignidade, como irregularidades marxinais, foco ecoico punteado forte e invasión extratiroidea.

Na actualidade, o sobrediagnóstico e o tratamento do cancro de tiroide é un problema ao que moitos médicos e pacientes prestan especial atención, e os clínicos deberían tentar evitar o sobrediagnóstico. Pero este equilibrio é difícil de conseguir porque non todos os pacientes con cancro de tiroide metastásico avanzado poden sentir os nódulos tiroideos e non todos os diagnósticos de cancro de tiroide de baixo risco son evitables. Por exemplo, un microcarcinoma de tiroide ocasional que pode nunca causar síntomas ou a morte pode diagnosticarse histoloxicamente despois dunha cirurxía por enfermidade tiroidea benigna.

As terapias intervencionais minimamente invasivas, como a ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasóns, a ablación por microondas e a ablación por láser, ofrecen unha alternativa prometedora á cirurxía cando o cancro de tiroide de baixo risco require tratamento. Aínda que os mecanismos de acción dos tres métodos de ablación son lixeiramente diferentes, son basicamente similares en termos de criterios de selección de tumores, resposta tumoral e complicacións posoperatorias. Actualmente, a maioría dos médicos coinciden en que a característica tumoral ideal para a intervención minimamente invasiva é un carcinoma papilar de tiroide interno < 10 mm de diámetro e > 5 mm de estruturas sensibles á calor como a traquea, o esófago e o nervio larínxeo recorrente. A complicación máis común despois do tratamento segue sendo a lesión por calor accidental no nervio larínxeo recorrente próximo, o que resulta nunha rouquedad temporal. Para minimizar os danos ás estruturas circundantes, recoméndase deixar unha distancia segura da lesión obxectivo.

Varios estudos demostraron que a intervención minimamente invasiva no tratamento do microcarcinoma papilar de tiroide ten boa eficacia e seguridade. Aínda que as intervencións minimamente invasivas para o cancro papilar de tiroide de baixo risco deron resultados prometedores, a maioría dos estudos foron retrospectivos e centráronse na China, Italia e Corea do Sur. Ademais, non houbo unha comparación directa entre o uso de intervencións minimamente invasivas e a vixilancia activa. Polo tanto, a ablación térmica guiada por ultrasóns só é axeitada para pacientes con cancro de tiroide de baixo risco que non son candidatos a tratamento cirúrxico ou que prefiren esta opción de tratamento.

No futuro, para os pacientes con cancro de tiroide clinicamente significativo, a terapia intervencionista minimamente invasiva pode ser outra opción de tratamento cun menor risco de complicacións que a cirurxía. Desde 2021, as técnicas de ablación térmica empregáronse para tratar pacientes con cancro de tiroide inferior a 38 mm (T1b~T2) con características de alto risco. Non obstante, estes estudos retrospectivos incluíron unha pequena cohorte de pacientes (de 12 a 172) e un período de seguimento curto (media de 19,8 a 25,0 meses). Polo tanto, necesítase máis investigación para comprender o valor da ablación térmica no tratamento de pacientes con cancro de tiroide clinicamente importante.

A cirurxía segue a ser o principal método de tratamento para o carcinoma de tiroide diferenciado sospeitoso ou confirmado citoloxicamente. Houbo controversia sobre o alcance máis axeitado da tiroidectomía (lobectomía e tiroidectomía total). Os pacientes sometidos a tiroidectomía total corren un maior risco cirúrxico que os que se someten a unha lobectomía. Os riscos da cirurxía de tiroide inclúen danos recorrentes do nervio larínxeo, hipoparatiroidismo, complicacións nas feridas e a necesidade de suplementos de hormona tiroidea. No pasado, a tiroidectomía total era o tratamento preferido para todos os cancros de tiroide diferenciados > 10 mm. Non obstante, un estudo de 2014 realizado por Adam et al. mostrou que non había diferenzas estatisticamente significativas na supervivencia e no risco de recorrencia entre os pacientes sometidos a lobectomía e tiroidectomía total para o cancro papilar de tiroide de 10 mm a 40 mm sen características de risco clinicamente alto.

Polo tanto, actualmente, a lobectomía adoita ser a preferida para o cancro de tiroide unilateral ben diferenciado < 40 mm. A tiroidectomía total recoméndase xeralmente para o cancro de tiroide ben diferenciado de 40 mm ou maior e o cancro de tiroide bilateral. Se o tumor se estendeu aos ganglios linfáticos rexionais, debe realizarse unha disección dos ganglios linfáticos centrais e laterais do pescozo. Só os pacientes con cancro medular de tiroide e algúns cancros de tiroide de gran volume ben diferenciados, así como os pacientes con agresión tiroidea externa, necesitan unha disección profiláctica dos ganglios linfáticos centrais. A disección profiláctica dos ganglios linfáticos cervicais laterais pode considerarse para pacientes con cancro medular de tiroide. En pacientes con sospeita de carcinoma medular de tiroide hereditario, os niveis plasmáticos de norepinefrina, calcio e hormona paratiroide (PTH) deben avaliarse antes da cirurxía para identificar a síndrome MEN2A e evitar pasar por alto o feocromocitoma e o hiperparatiroidismo.

A intubación nerviosa úsase principalmente para conectar cun monitor nervioso axeitado para proporcionar unha vía aérea discreta e para monitorizar a actividade muscular e nerviosa intraoperatoria na larinxe.

Produto de tubo endotraqueal EMG, prema aquí