En 2024, a loita mundial contra o virus da inmunodeficiencia humana (VIH) tivo os seus altos e baixos. O número de persoas que reciben terapia antirretroviral (TAR) e que conseguen a supresión viral está no seu nivel máis alto. As mortes por SIDA están no seu nivel máis baixo en dúas décadas. Non obstante, a pesar destes avances alentadores, os Obxectivos de Desenvolvemento Sostible (ODS) para acabar co VIH como ameaza para a saúde pública para 2030 non están no camiño correcto. É preocupante que a pandemia da SIDA siga propagándose entre algunhas poboacións. Segundo o informe do Día Mundial da SIDA de ONUSIDA 2024, o Programa das Nacións Unidas sobre o VIH/SIDA (ONUSIDA), nove países xa cumpriron os obxectivos "95-95-95" para 2025, necesarios para acabar coa pandemia da SIDA en 2030, e outros dez están en camiño de conseguilo. Neste momento crítico, débense intensificar os esforzos para controlar o VIH. Un dos principais desafíos é o número de novas infeccións por VIH cada ano, estimado en 1,3 millóns en 2023. Os esforzos de prevención nalgunhas zonas perderon impulso e deben reorientarse para reverter o descenso.
A prevención eficaz do VIH require unha combinación de enfoques conductuais, biomédicos e estruturais, incluíndo o uso de TAR para suprimir o virus, o uso de preservativos, programas de intercambio de agullas, educación e reformas políticas. O uso da profilaxe oral previa á exposición (PrEP) reduciu as novas infeccións nalgunhas poboacións, pero a PrEP tivo un impacto limitado nas mulleres e adolescentes do leste e sur de África, que se enfrontan a unha alta carga de VIH. A necesidade de visitas regulares á clínica e medicación diaria pode ser humillante e inconveniente. Moitas mulleres teñen medo de revelar o uso da PrEP ás súas parellas íntimas, e a dificultade de ocultar as pílulas limita o uso da PrEP. Un ensaio histórico publicado este ano mostrou que só dúas inxeccións subcutáneas do inhibidor da cápside do VIH-1 lenacapavir ao ano foron moi eficaces na prevención da infección polo VIH en mulleres e nenas de Sudáfrica e Uganda (0 casos por cada 100 persoas-ano; a incidencia de base de fumarato de disoproxil de emtricitabina-tenofovir oral diario foi de 2,41 casos/100 persoas-ano e 1,69 casos/100 persoas-ano, respectivamente). Nun ensaio con homes cisxénero e poboacións de xénero diverso en catro continentes, o lenacapavir administrado dúas veces ao ano tivo un efecto similar. A incrible eficacia dos fármacos de acción prolongada proporciona unha nova ferramenta importante para a prevención do VIH.
Non obstante, se se quere que o tratamento preventivo de acción prolongada reduza significativamente as novas infeccións polo VIH, debe ser asequible e accesible para as persoas de alto risco. Gilead, o fabricante do lenacapavir, asinou acordos con seis empresas en Exipto, India, Paquistán e Estados Unidos para vender versións xenéricas de lenacapavir en 120 países de renda baixa e media-baixa. Á espera da data de entrada en vigor do acordo, Gilead subministrará lenacapavir a un prezo de beneficio cero a 18 países coa maior carga de VIH. É esencial seguir investindo en medidas de prevención integradas probadas, pero existen algunhas dificultades. Espérase que o Fondo de Emerxencia do Presidente dos Estados Unidos para a Axuda contra a SIDA (PEPFAR) e o Fondo Mundial sexan os maiores compradores de lenacapavir. Pero en marzo, o financiamento do PEPFAR foi reautorizado só por un ano, en lugar dos cinco habituais, e deberá ser renovado pola administración Trump entrante. O Fondo Mundial tamén se enfrontará a desafíos de financiamento ao entrar no seu próximo ciclo de reposición en 2025.
En 2023, as novas infeccións por VIH na África subsahariana serán superadas por primeira vez por outras rexións, especialmente Europa do Leste, Asia Central e América Latina. Fóra da África subsahariana, a maioría das novas infeccións prodúcense entre homes que manteñen relacións sexuais con homes, persoas que se inxectan drogas, traballadores sexuais e os seus clientes. Nalgúns países de América Latina, as novas infeccións por VIH están a aumentar. Desafortunadamente, a PrEP oral tardou en facer efecto; é esencial un mellor acceso a medicamentos preventivos de acción prolongada. Os países de renda media-alta como Perú, Brasil, México e Ecuador, que non cumpren os requisitos para as versións xenéricas de Lenacapavir e tampouco para a axuda do Fondo Mundial, non teñen os recursos para mercar lenacapavir a prezo completo (ata 44.000 dólares ao ano, pero menos de 100 dólares para a produción en masa). A decisión de Gilead de excluír moitos países de renda media dos acordos de licenza, especialmente os implicados no ensaio de Lenacapavir e no rexurdimento do VIH, sería devastadora.
Malia os avances na saúde, as poboacións clave seguen a enfrontarse a abusos dos dereitos humanos, estigma, discriminación e leis e políticas punitivas. Estas leis e políticas desalientan á xente de participar nos servizos relacionados co VIH. Aínda que o número de mortes por SIDA diminuíu desde 2010, moitas persoas aínda se atopan en fases avanzadas da SIDA, o que provoca mortes innecesarias. Os avances científicos por si sós non serán suficientes para eliminar o VIH como ameaza para a saúde pública; trátase dunha elección política e financeira. É necesaria unha abordaxe baseada nos dereitos humanos que combine respostas biomédicas, comportamentais e estruturais para deter a epidemia do VIH/SIDA dunha vez por todas.
Data de publicación: 04-01-2025